Een letselschade dilemma?

Overmatige slaperigheid na een hoofd-nek letsel
Een medisch-juridisch dilemma.
DOELSTELLING:
De omvang te evalueren van slaap problemen overdag bij patiënten met een voorgeschiedenis van hoofd trauma na een letsel, en klachten hebben over slaperigheid, de polygraphische afwijkingen te onderzoeken tijdens nachtelijke slaap, en te bepalen of slaperigheid overdag de oorzaak of het gevolg van de hoofd trauma was.
METHODIEK:
De auteurs voerden een systematische evaluatie van 184 patiënten uit die, klinische gesprekken bevatten, vragenlijsten van de slaap afwijkingen, slaperigheid en depressie schalen, medische en neurologische evaluaties, slaap logboeken via actigraphy, nachtelijke slaap polysomnography, en de meervoudige slaap latentie test (MSLT)
De beoordeling van nachtelijke slaap problemen voor het ongeval werd gebaseerd op gesprekken met de bed partner, medewerkers en werkgevers rapporten, gezondheidsrapporten, rijverslagen, arbeidsgeschiedenis en absenteïsme.
RESULTAAT: De posttraumatische klacht van nachtelijke slaap problemen werd geassocieerd met veranderlijke gradatie van het dagelijkse functioneren in meer dan 98% van patiënten. De patiënten die 24 uren coma waren, die een hoofd breuk hadden, of met directe neurochirurgische behandeling, zouden waarschijnlijk een score hebben van >16 punten op de Sleepiness Epworth Schaal (ESS) en < of = 5 minuten op MSLT. Nachtelijke pijn was een belangrijke factor in nachtelijke slaap verstoring en slaperigheid overdag . Slaap verstorende ademhaling werd regelmatig gevonden en was het enige gevonden bij whiplash patiënten met slaap problemen overdag.
De uitgebreide evaluatie van pretrauma gedrag steunde de conclusie dat het begin van symptomatische slaapverstoorde ademhaling met de trauma werd geassocieerd. De patiënten die een “gedwongen pre-slaap gedrag” vertoonden werden in ernstige mate belemmerd in het uitvoeren van hun dagelijkse activiteiten.
CONCLUSIES:
Een systematische benadering is vereist met het behandelen van patiënten die klagen over verhoogde slaperigheid na een hoofd-nek trauma.
Werkgelegenheid cijfers, zesentwintig maanden na de trauma.
91 patiënten (49,5%) waren werkloos en hadden hun normale activiteiten niet kunnen hervatten;
39 patiënten (21,2%) waren werkzaam maar onder het niveau van dat voor het ongeval, resulterend in een verlies van inkomen.
54 patiënten (29,3%) hadden fulltime werk dat gelijkwaardig was aan hun werkgelegenheid voor het ongeval.
22 van deze 54 patiënten hadden nek verwondingen of meldden hoofd trauma zonder verlies van bewustzijn (2 patiënten onbekende status).
20 meldden een kort verlies van bewustzijn dat weg was tegen de tijd dat zij door de eerste hulp werden gezien.
Bij het bezoek aan onze kliniek meldden:
13 patiënten verlammingen (armen, benen, of allebei),
9 patiënten dagelijkse hoofdpijnen, ·
11 patiënten met stuipen
2 patiënten meldden pijn aan de nek
2 patiënten rugklachten
48 patiënten ontvingen anti epilepsie medicijnen (meestal phenytoin).
5 patiënten een werden behandeld met serotonine re-uptake inhibitor.

Inleiding
Posttraumatische hypersomnia is een moeilijke medisch-wettelijke uitdaging en stelt eisen aan de diagnose en voor de prognose op lange termijn.
De eerste patiënt met “idiopathische en traumatische hypersomnia werd” gemeld in 1941.
Vijftien jaar geleden, meldden wij 20 patiënten met “posttraumatische hypersomnia.”
Door dit rapport, zagen wij een verhoging van verwijzingen van patiënten met klachten van hypersomnia na een hoofd-nek trauma. Wij moeten objectief beoordelen of de patiënt echt slaperig is en te bepalen of er enig verband tussen het hoofd-nek trauma en een op dit moment waargenomen slaap probleem overdag.
Het overzicht van de literatuur bood weinig richtlijnen voor het beantwoorden hiervan.
Deze reeks schetst onze strategische benadering om 184 volwassen patiënten tijdens een 15-jaar lange periode te evalueren
Methodiek:
De omvang van de studie.
De patiënten groep bestaat uit 184 volwassenen: 48 vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 34 jaar (basis 18 tot 52 jaar), en 136 mannen met een gemiddelde leeftijd van 39 jaar (basis, 18 tot 54 jaar).
Een totaal van 103 patiënten had verzekering, financiële, en medisch juridische kwesties die met hun hoofd trauma en het bovenmatige slaap probleem overdag waren verbonden.
De gemiddelde tijd tussen het hoofd trauma en de verwijzing aan de slaapkliniek was 15,5 maanden.
De patiënten groep werd in subgroepen verdeeld die op de gemelde trauma en de duur van verlies van bewustzijn werd gebaseerd en in de medische grafieken wordt gedocumenteerd.
De patiënten groep wordt getoond in lijst 1.
Bij 124 patiënten was de trauma gerelateerd aan een voertuig ongeval(auto, vrachtwagen, bus, motorfiets, boot, en vliegtuig)
Bij 50 patiënten, door een val (steiger, ladder, boom, en horseback )
Bij 8 patiënten door geweld.
Van 2 patiënten, was de oorzaak van trauma onbekend op het tijdstip van overzicht.

Resultaten evaluatie:
Alle patiënten ondergingen een evaluatie die het volgende omvatte: klinisch gesprek, het gesprek met de vaste bed partner, neurologisch en medisch onderzoek (met de index van het lichaamsgewicht (BMI),
De Vragenlijst van de Sleep Disorders Questionnaire, de Stanford Sleepiness Scale,
De Sleepiness Epworth Schaal (ESS), sleep-deprived awake and asleep EEG, 1 week slaap logboeken, nachtelijke slaap polysomnography, en de meervoudige Slaap Latentie Test (MLST).
De klinische evaluatie omvatte een overzicht van de initiële medische grafiek, voortgangnotities, behandelingen, en herscholing schema’s, EEG’s, MR en CT scans die voor verwijzing aan onze kliniek werden gemaakt.
De volgende tests werden toegevoegd waar nodig:
De Hamilton Depression Scale, de Beck Scale, de Wilkinson Addition Test, de Tapping Test (reaction time), de Psychovigilance Test (reaction time) brain / cervical MRI, cephalometric röntgenfoto’s, human leukocyte antigen (HLA) typing, ambulatory polysomnographic monitoring, en actigraphy.
Deze tests werden alleen uitgevoerd op de subgroepen van de patiënten. Nocturnal polysomnography werd altijd 8 nocturnal uren uitgevoerd tijdens 8 nachtelijke slaapuren, gebaseerd op tijd in bed van de patiënten.
Analyse:
Polysomnographs werden geregistreerd volgens internationale criteria.
Slapen en wakker zijn werd geregistreerd volgens de Rechtschaffen en Kales internationale atlas, [ 3 ] Slaap verstorende ademhaling en apneas werden genoteerd gebruikend de classificatie van Guilleminault, en de verschillende schalen werden genoteerd volgens de geadviseerde criteria.
MLST werd uitgevoerd en geregistreerd volgens de criteria vastgelegd door Carskadon en Dement criteria.Statistische analyse:
Analyse van variante en meervoudige logistieke regressie (stapsgewijze regressie) werden uitgevoerd op gegevens van de groepen gebruikend makend van het statistische pakket SPSS (Chicago, IL).
Analyse van de cluster werd uitgevoerd op specifieke variabelen.
Een two-tail significance niveau werd gebruikt.
Klinische symptomen:
De symptomen, zoals aangegeven door de patiënten tijdens het klinische gesprek en in de vragenlijsten van de slaap problemen zijn uiteen gezet in lijst 2 (een patiënten kan meer dan een symptoom hebben).
Deze symptomen werden gegroepeerd in de volgende categorieën:
Moeilijkheden overdag (n = 181, (98,4%)
Goed werkend, gestoorde nachtelijke slaap (49%);
Twee of meer van de volgende symptomen:
Gestoorde nachtelijke slaap, hypnagogic hallucinaties, slaapverlamming, en abnormaal REM slaapgedrag, depressieve gevolgen (43%; met inbegrip van nachtmerries),
Abnormale ademhaling tijdens de slaap (33%; met inbegrip van snurken, droge mond, speeksel verlies),
Stuipen tijdens de slaap (6%; gewoonlijk intermitterend),
Pijn tijdens de nacht (19,6%).
Slaap problemen overdag:
Alle 184 patiënten hadden slaap probleem overdag,
Met 181 patiënten die benadrukte dat slaap problemen overdag hun capaciteit om op het werk te presteren beperkte (31 van deze patiënten hadden slaap problemen overdag; die drastisch al hun dagelijkse activiteiten verminderde).
Dertien patiënten toonden klinisch significante zwakheid secundair aan de trauma (mono -, hemi -, of tetraparese).
Familiegeschiedenis:
Familiegeschiedenis was negatief voor narcolepsie, maar was positief voor rusteloos beensyndroom in één patiënt, en was positief voor een geschiedenis van behandelde slaap-verstorende ademhaling in een andere.
Evaluatie van de gedragstatus voor de hoofd trauma:
Voor veel van onze patiënten, werd de associatie tussen het hoofd-nek trauma en slaap problemen niet sterk gevoeld, maar dit was niet het geval voor patiënten die met slaap-verstorende ademhaling werden gediagnosticeerd, hoewel de slaap-verstorende ademhaling een gevolg van hoofd-nek trauma zou kunnen zijn.
In sommige patiënten kon het een al bestaande voorwaarde geweest zijn die zelfs tot het ongeval geleid kan hebben.
Om deze reden, moesten wij (waar mogelijk) de gezondheids status van de patiënt voor het ongeval systematisch evalueren.
De volgende informatie werd verkregen:
Slaap gegevens via de bed partners, van medewerkers over slapen en wakker zijn voor het ongeval, evaluatie van werkgevers, met inbegrip van absenteïsme en ongevallen.
Financiële inlichtingen die het niveau van winstgevende werkgelegenheid 2 jaar aantonen voor de verslagen
Medische gegevens van medische instanties (voor specifieke beroepen) en van huis artsen, rij gegevens (met toestemming van de patiënt of van de advocaat)
Vijfenvijftig van de 59 slaapverstoorde patiënten had een regelmatig bed partner voor en op het tijdstip van het hoofd trauma.
Allen hadden regelmatige werkgelegenheid voor het ongeval.
Verscheidene patiënten hadden banen die regelmatige gezondheids controles en prestaties evaluaties vereisten.
Wij konden de aanwezigheid van symptomen van slaap-verstorende ademhaling niet aantonen in 52 van 59 patiënten.
Zes patiënten werden geïdentificeerd als snurkers voor het ongeval (een onbekend). In geen van de patiënten waren wij in staat om aantoonbare en regelmatige slaap problemen aan te tonen.
Alle patiënten waren volledig werkzaam en hadden geen geschiedenis van auto of professionele ongevallen voor het hoofd trauma.
Er was geen informatie die op moeilijkheden wees op het werk, met inbegrip van personeelsdossiers en medische instanties.
Onze groep was zeer heterogeen, wat op de verscheidenheid van problemen verbonden aan posttraumatische hypersomnia en de behoefte aan de brede serie van tests betrokken bij onze evaluatie wijst.
Onze ervaring, echter, heeft ons ertoe gebracht om de Maintenance of Wakefulness Test(MWT) aan onze evaluatie toe te voegen omdat het extra informatie over de waakzaamheid van patiënten verstrekt
De Hamilton Depression Scale de Beck Scale de Wilkinson Addition Test, de Tapping Test (reaction time), de Psychovigilance Test (reaction time) brain / cervical MRI, cephalometric röntgenfoto’s, human leukocyte antigen (HLA) typing, ambulatory polysomnographic monitoring, en actigraphy. De Hamilton Depression Scale de Beck Scale de Wilkinson Addition Test de Tapping Test (reaction time), de Psychovigilance Test (reaction time)brain / cervical MRI, cephalometric röntgenfoto’s, human leukocyte antigen (HLA) typing, ambulatory polysomnographic monitoring, en actigraphy.
Vertaald uit / Abstract van:
Neurology Volume 54 Number 3 February 8, 2000 Copyright 2000 American Academy of Neurology C. Guilleminault MD, K. M. Yuen MD, M. G. Gulevich BA, D. Karadeniz MD, D. Leger MD, P. Philip MD From the: Stanford University Sleep Disorders Center, CA